Enfermedad tuberculosa entre trabajadores de salud / Tuberculosis disease among health care workers

Introducción: la transmisión de Mycobacterium tuberculosis es un riesgoreconocido en las instituciones de salud. El riesgo varía según el tipo de instalación, la prevalencia de tuberculosis (TB) en la comunidad, el grupo ocupacional de los trabajadores, el área de la instalación en que trabajan y la efectividad del control. Objetivo: describir las características de la enfermedad tuberculosa y los resultados del tratamiento entre los trabajadores de salud atendidos en el Programa de Control de la Tuberculosis del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Material y método: estudio descriptivo observacional de casos entre trabajadores de salud (TS) y pacientes (controles) entre que ingresaronal Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) entre 1994 al 2007. Resultados: de enero 1994 a diciembre 2007 se atendieron 957 enfermos de tuberculosis de los cuales 159 (16,6 por ciento) fueron TS, con edad promedio de 31,05 ±8,79, siendo 84 (52,8 por ciento) mujeres y 122 (76,7 por ciento) con enfermedad pulmonar. De estos 36,5 por ciento fueron profesionales y 34,6 por ciento estudiantes de ciencias de la salud. Entre los profesionales de la saludhubo 41 médicos (71 por ciento) y de ellos los residentes fueron mayoría (63 por ciento). Entre los estudiantes de ciencias de la salud el grupo mayoritario fue el de los estudiantes de medicina (87 por ciento), y dentro de ellos la mayoría (75 por ciento) externos e internos. De 20 cepas con sensibilidad realizada 11 (55 por ciento) fueron resistentes al menos a un fármaco, 5 (25 por ciento) multidrogoresistentes, 8 (40 por ciento) resistentes a isoniacida, 6 (30 por ciento) a rifampicina, 6 (30 por ciento) a estreptomicina y 4 (20 por ciento) a etambutol. Setenta y cuatro (60,7 por ciento) de los 122 TS con TB pulmonar ingresaron con BK negativo, y sólo 41 (33,6 por ciento) controles (p<0,001). Los TS recibieron el mismo tipo y tiempo de tratamiento (7,2 ± 3,1 meses) que sus controles ...

Introduction: Tuberculosis (TB) transmission is a well-recognized risk in health care facilities. This risk is variable considering to the nature of such facilities (primary, secondary, or tertiary care), the prevalence of TB in the community, occupational groups of healthcare workers (HCW), the particular area in which they work, and the effectiveness of control programs. Objectives: To describe the features of TB and results of therapy for this disease in HCW seen in the TB Control Program in Cayetano Heredia National Hospital in Lima, Peru. Material and methods: A descriptive observational study was performed, including cases (HCWs) and controls (patients) admitted in the TB Control Program in Cayetano Heredia National Hospital in Lima, Peru, between 1994 and 2007. Results: 957 TB cases were seen in the TB Control Program in Cayetano Heredia Hospital from January 1994 to December 2007. One hundred and fifty nine (16,6 per cent) were HCW, their average age was 31,05 ± 8,79 years, 84 (52,8 per cent) were female, and 122 (76,7 per cent) developed pulmonary disease. Of these latter cases, 36,5 per cent were healthcare professionals and 34,6 per cent were medicine, nursing, or health technology students. Amongst healthcare professionals that developed TB, 41 (71 per cent) were physicians, and most of them (63 per cent) were residents in-training. Amongst students, medicine students accounted for most TB cases (87 per cent), and 75 per cent of them were senior medical students (interns and 6th year). Twenty isolated of M. tuberculosis had susceptibility tests performed, 11 (55 per cent) were resistant to at least one antituberculous drug, 5 (25 per cent) were multidrug resistant M. tuberculosis isolates, 8 (40 per cent) were isoniazid-resistant, 6 (30 per cent), were rifampin-resistant, 6 (30 per cent) were streptomycin-resistant, and 4 (20 per cent) were ethambutol-resistant. Seventy four (60,7 per cent) of 122 HCWs with pulmonary TB entered the Program...

Vigilancia de la resistencia a los medicamentos antituberculosos en el Perú, 1995-96 / Surveillance about the antituberculosis drugs resistance in Peru, 1995-96

La tuberculosis es un importante y serio problema de salud en el Perú. La resistencia antibiótica constituye un problema emergente de magnitud no totalmente definida. A fin de determinar la prevalencia de la resistencia del M. tuberculosis a los medicamentos antituberculosos e iniciar un estudio de vigilancia, se efectuó un proyecto multicéntrico en 31 subregiones de salud del país, que incluyó muestras de esputo de pacientes diagnosticados de TB, con baciloscopia positiva precedentes de 814 hospitales y centros de salud. Se completó una muestra de 1958 pacientes nuevos y antes trabajos de quienes se obtuvo muestras de esputo, las cuales se cultivaron en los medios de Lowenstein-Jensen y Ogawa y los aislamientos fueron sometidos a pruebas de sensibilidad a los medicamentos anti TB por el método de las proporciones. Los resultados fueron: resistencia a uno o más medicamentos en el 15,4 de 1500 casos de TB no tratados previamente (NT), y en el 36,0 de 458 casos ya tratados (AT). la multirresistencia (MR) afectó a 2,4 de los pacientes NT y un 15,7 de los AT. En 9 casis (0,4) se reportó positividad para HIV, de los cuales seis no tratados (NT) fueron sensibles a los medicamentos anti TB y los otros 3 ya tratados (AT) un (1) caso fue sensible y 2 resistentes de éstos uno de ellos MR. El estudio permitió el fortalecimiento de la Red Nacional de Laboratorios en TB del país, contribuyendo a la seguridad y a la oportunidad en el diagnóstico y control de la enfermedad

Vigilancia epidemiológica de la suceptibilidad de las bacterias gran negativas a aminoglicósidos / Sensitivity of gram negative bacterias to aminoglycosides, epidemiologic surveillance

Se realizó un estudio transversal, de setiembre de 1993 a marzo de 1994 para determinar la suceptibilidad de las bacterias de gram negativas a los aminoglicósidos en el Hospital Nacional Cayetano Heredia de Lima. Las muestras fueron colectadas de fluídos corporales, cavidades cerradas, secreciones y heridas de pacientes de los servicios de hospitalización y consulta ambulatoria. La determinación de la susceptibilidad se hizo mediante el método de Kyrby Bauer. De 41 cepas de E. coli aisladas, fueron resistentes a: ampicilina (63 por ciento), cefalotina (34 por ciento), ciproflaxacina (20 por ciento), gentamicina (17 por ciento), amikacina (2 por ciento), ceftriaxone e imipenem (0 por ciento). De 28 cepas de Klebsiella sp. aisladas de Pseudomona sp., se encontró resistencia a: gentamicina (67 por ciento), ceftriaxone (73 por ciento), ciprofloxacina (44 por ciento), amikacina(27 por ciento) e imipenem (4 por ciento). En nuestro estudio, tanto en las infecciones nosocomiales como en las ambulatorias, las bacterias gram negativas mostraron tener un menor porcentaje de resistencia a la amikacina y al imipenem.

Streptococcus pneumoniae resistentes a Penicilina en Lima - Perú / Streptococcus pneumoniae resisting to penicilin in Lima Perú

Evaluar la prevalencia de Streptococcus pneumoniae resistentes a penicilina (SPRP). Material y métodos: Se realizó un estudio transversal, multicéntrico, entre Noviembre de 1993 y Noviembre de 1994. Cultivos de sangre, líquido cefaloraquídeo (LCR), líquido pleural (LP), material de timpanocentesis y esputo fueron coleccionados de los laboratorios de microbiología de cuatro hospitales de Lima. Las pruebas de concentración inhibitoria mínima (CIM), fueron realizados usando métodos de dilución en agar, en el laboratorio del Instituto de Medicina Tropical. Se aislaron 61 cepas. Resultados: Solo 2 (3.3 por ciento) fueron resistentes a penicilina (SPRP), con CIM > 0.12 ug/mL. Las otras 59 (96.7 por ciento) fueron susceptibles a penicilina (CIM: 0.006-1.00 ug/mL), no se encontraron cepas con alto nivel de resistencia a penicilina (CIM = 2.0 ug/mL). Ambas cepas fueron resistentes a cefotaxime (CIM = 0.25 ug/mL), a trimethoprim/sulfametoxazole (CIM = 8 ug/mL) y a cloramfenicol (CIM =1.0 ug/mL), pero fueron resistentes a ampicilina (CIM = 0.5 ug/mL). Cuatro (6.6 por ciento) cepas de Streptococcus pneumoniae fueron resistentes a ampicilina, (CIM: 0.06 - 4.00 ug/mL). Solo 1 cepa (1.7 por ciento) fue resistente a cloramfenicol, (CIM: 1.0 - 32.0 ug/mL). Solo 1 (1.7 por ciento) fue resistente a trimethoprim/sulfamethoxaloze, (CIM: 1.0 - 32 ug/mL). Todas las 61 cepas fueron susceptibles a cefotaxime (CIM: 0.007-0.251 ug/mL).

Estudio comparativo "in vitro" de la inhibición del crecimiento bacteriano del cemento de conductos experimental Endobalsam y los selladores de conductos Endometasona, Grossman, Tubliseal y óxido de zinc-eugenol / An in vitro comparative study of the bacterial growth inhibition of Endobalsam experimental root canal sealer and of Endomethasone, Grossman, Tubliseal and zinc-eugenol oxide root canal sealers

Se comparó la acción inhibitoria de un cemento experimental de conductos a base de bálsamo del Perú con cuatro preparaciones con óxido de zinc-eugenol (Endometasona, Grossman, Tubliseal y óxido de zinc-eugenol) sobre el crecimiento de bacterias potencialmente patógenas de la pulpa y periápice (Staphylococcus aureus, estreptococos alfa-hemolíticos y Escherichia coli), usando mo modelo experimental el mótodo de sensibilidad antimicrobiana en placas Petri. Las cepas de S. aureus y E. coli fueron sembradas en placas Petri on agar Mueller Hinton y las cepas de estreptococos alfa-hemolíticos en agar soya tripticasa como base y sangre de carnero al 5 por ciento. A cada placa de agar inoculada con estos microorganismso se le realizó cinco pocillos. Mezclas frescas de los cementos fueron situadas dentro de cada pocillo. Todas las placas preparadas fueron incubadas a 37 grados C. Las lecturas se hicieron midiendo los diámetros de los halos de inhibición a las 24, 48 horas y 7 días. Para obtener validez estadística se repitió 9 veces todo el procedimiento. Todos los selladores estudiados inhibieron en algún grado el crecimiento de bacterias utilizadas. El cemento experimental Endobalsam demostró tener cierta actividad inhibitoria "in vitro" sobre el crecimiento bacteriano, requisito importante de un buen sellador de conductos

Bicarbonato vs. citrato en la solución de rehidratación oral para niños con diarrea aguda acuosa: un ensayo clínico controlado / Bicarbonate vs. citrate in oral rehidratation in acute diarrhea

Los paquetes conteniendo la mezcla de glucosa-electrolitos recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la rehidratación oral pueden hacerse inservibles cuando se almacenan bajo condiciones de humedad debido a que la glucosa sufre un proceso de polimerización, en una reacción favorecida por el bicarbonato de sodio, que causa un oscurecimiento de la mezcla y disminución de su solubilidad. La sustitución del bicarbonato por el citrato de sodio, sin embargo, mejora marcadamente la estabilidad de la mezcla. En un ensayo clínico randomizado, doble ciego, hemos comparado la eficacia de una solución de Rehidratación Oral (SRO)- conteniendo citrato con la SRO - conteniendo bicarbonato en el tratamiento de niños con deshidratación diarreica admitidos al Departamento de Pediatría del Hospital de la Universidad Cayetano Heredia. Noventaisiete niños, de tres a 24 meses de edad fueron estudiados; 49 fueron tratados con la SRO - conteniendo bicarbonato y 48, con la SRO - conteniendo citrato . Los dos grupos fueron similares en todos los parámetros medidos al empezar el tratamiento. El tratamiento fue igualmente eficaz en ambos grupos determinado por la respuesta clínica y el flujo fecal. La rehidratación oral fue exitosa (esto es, no se requirió fluidos endovenosos durante el tratamiento) en 85 por ciento de los pacientes estudiados; la tasa de éxito fue similar en ambos grupos. La concentración sérica de CO2 total incrementó de un modo similar en ambos grupos alzando valores casi normales a las 48 horas después de la admisión. Concluímos que el citrato de sodio puede sustituir al bicarbonato en la formulación de la SRO recomendado por la OMS para el tratamiento de rehidratación oral de niños con deshidratación diarréica.

Importancia del cultivo de pleura en el diagnóstico de tuberculosis pleural (Reporte preliminar) / Pleura culture in pleural tuberculosis diagnosis (Preliminary report)

Se evaluó en forma prospectiva 48 pacientes con exudados pleurales. En cada uno de ellos se practicó biopsia pleural cerrada con aguja de Abrams. La muestra de pleura se envió para cultivo en medio de Loewestein Jensen, así como para estudio anátomo - patológico. Tuberculosis se presentó en 41 (85 por ciento). El diagnóstico se logró por el estudio histopatológico - pleuritis crónica granulomatosa - en 23 casos (56 por ciento). Y por cultivo para BK en 32 (78 por ciento), coincidiendo la posibilidad de ambos métodos en 18 (44 por ciento). Por tanto, el cultivo aumentó la certeza diagnóstica en 14 pacientes (34 por ciento).

Sepsis intra-abdominal: estudio comparativo de tres grupos de antibióticos / Comparative study of three groups of antibiotics in intraabdominal sepsis

Presentamos 48 pacientes estudiados en forma prospectiva y randomizada con el diagnóstico de sepsis intra-abdominal secundaria a apendicitis aguda perforada, a los que se comparó bajo técnica quirúrgica standard la acción antibiótica de tres combinaciones antibióticas: Cloranfenicol - Netilmicina, Clindamicina - Netilmicina y Clandimicina - Gentamicina. Se determinó la población bacteriana responsable, 87.5 por ciento de cultivos positivos para gérmenes aerobios, siendo la E. coli (64.5 por ciento) y la Klebsilla (33.5 por ciento) los gérmenes más frecuentes; y 54.5 por ciento para gérmenes anaerobios, siendo el Bacteroides Fragilis y Melanogenicus los más frecuentes. Los parámetros evaluados de cáida de temperatura, tiempo de hospitalización, infección de herida operatoria y tiempo de cicatrización de la herida infectada, demostraron resultados más favorables al grupo de pacientes que recibieron Clindamicina - Netilmicina. La recurrencia de sepsis intra-abdominal (absceso residual) fue similar en los tres grupos. Dos pacientes que recibieron Netilmicina presentaron retención nitrogenada que revertió al corregir la dosis; otros efectos secundarios como colitis, rash, ototoxicidad, etc. No fueron observados. No hubo mortalidad en la presente investigación.

Profilaxis antibiótica en cirugía digestiva: Investigación clínica con cefoxitina / Antibiotic prophilaxys in digestive surgery: Clinic research with cefoxitin

Un grupo de 99 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente por presentar patología gástrica, biliar y apendicular no perforada, a los que se les comparó el efecto profiláctico de la Cefoxitina versus placebo en un estudio prospectivo, doble ciego y randomizado. La administración profiláctica de Cefoxitina fue iniciada inmediatamente antes de la incisión operatoria y terminada en las siguientes cuatro horas. Durante la operación se tomaron cultivos del lecho peritoneal y del tejido celular subcutáneo, tanto para gérmenes aerobios como para anerobios, así como de todas las infecciones post-operatorias. Los resultados obtenidos muestran una reducción significativa de la incidencia y gravedad de los procesos infecciosos post-operatorios en los pacientes que recibieron Cefoxitina profilacticamente durante el período peri operatorio (P = 0.007) con reducción igualmente significativa de la estancia hospitalaria (p = 0.01). No se presentaron efectos secundarios y no hubo mortalidad.